어깨오십견, 논문으로 보는 오십견원인 오십견증상 오십견치료

어깨가 움직이지 않습니다꽤 오랫동안 병원에 다니고 있었는데, 어깨가 움직이지 않는 환자 분이 계십니다.잘 오십견, 즉 유착성 관절 낭염다고 진단됩니다.오십견 증상은 통증과 가동 범위의 감소입니다만, 오십견 치료는 염증을 줄이고 관절낭 유착을 제거할 수 있습니다.왜 이런 결론에 이르는 것인가, 이하의 논문을 봅시다.꽤 오랫동안 병원에 다니고 있었습니다만, 어깨가 움직이지 않는 환자가 계십니다.흔히 오십견, 즉 유착성 관절염이라는 진단을 받게 됩니다.오십견 증상은 통증과 가동 범위의 감소이지만 오십견 치료는 염증을 줄이고 관절낭 유착을 제거할 수 있습니다.왜이러한결론에이르는지아래논문을살펴보도록하겠습니다.Adhesive capsulitis:review of imaging findings, pathophysiology, clinical presentation, and treatment options. Skeletal Radiol(2018)오십견 증상은 어깨 관절의 통증과 능동, 수동의 범위 감소를 특징으로 합니다.전체 인구의 2~5%가 앓고 있어 여성 환자가 많습니다.오십견 원인 중 위험 인자는 당뇨입니다.당뇨병 환자의 유병률은 13.4%로 정상 인구의 5배로 오십견 원인은 밝혀지지 않지만 당뇨병 관리가 중요합니다.(유착성 관절 낭염 환자의 30%가 당뇨입니다.)오십견의 원인으로 외상, 수술, 관절염에 의해서 이차적으로 유착하는 것도 있습니다.비를 어깨로 70%우세 어깨에서 30%가 고통 받습니다.오십견 증상은 일반적으로 18~24개월간 진행됩니다.그러나 40%의 환자에서 3년 이상 증상이 지속될 수 있습니다.어깨 오십견은 임상적으로 4단계를 거칩니다.pre freezing(0-3개월):가동 범위가 제한되는 아픔 freezing(3-9개월): 심한 운동 제한과 심한 통증 frozen(9-15개월): 심한 운동 제한과 적은 통증 thawing(15개월 이후):통증 감소, 운동 범위 개선Adhesive capsulitis: review of imaging findings, pathophysiology, clinical presentation, and treatment options. Skeletal Radiol(2018) 오십견 증상은 어깨관절 통증과 능동, 수동 범위 감소를 특징으로 합니다.전체 인구의 2~5%가 앓고 있으며 여성 환자가 더 많습니다.오십견 원인 중 위험인자는 당뇨입니다.당뇨병 환자의 유병률은 13.4%로 정상 인구의 5배이며 오십견 원인은 밝혀지지 않았지만 당뇨병 관리가 중요합니다.(유착성관절낭염 환자의 30%가 당뇨입니다.) 오십견의 원인으로 외상, 수술, 관절염에 의해 이차적으로 유착될 수도 있습니다.비우세 어깨에서 70%, 우세 어깨에서 30%가 이환됩니다.오십견 증상은 일반적으로 18~24개월 동안 이루어집니다.그러나 40%의 환자에서 3년 이상 증상이 지속되기도 합니다.어깨 오십견은 임상적으로 4단계를 거칩니다.pre freezing(0-3개월) : 가동범위가 제한됨 통증 freezing(3-9개월) : 격렬한 운동제한과 심한 통증 frozen(9-15개월) : 심한 운동제한과 적은 통증 thawing(15개월 이후) : 통증감소, 운동범위 개선어깨 오십견은 만성 염증 세포와 rotator interval의 섬유 모세포(fibroblast)이 관찰됩니다.1형, 3형 콜라겐 혼합에서 섬유 아세포가 발견되고 캡슐 수축에 관련되어 있습니다.다섯 구상 팔 인대(CHL색)과 관절낭(axillary recess, rotator interval)의 비후가 확인됩니다.비훈 곳이 오십견 치료의 목표가 됩니다.또 subcoracoid fat의 소실이 보입니다.회전 근개 간격(rotator interval)아래에 견갑 하근의 위의 경계 위에 베스트 근건 앞의 경계 안쪽에 다섯 사람 돌기의 기저부에서 삼각형을 이루는 공간입니다.rotator interval은 점액 주머니 쪽에서 다섯 말 솜씨 인대(CHL, 보라 색)에 의해서 강화됩니다.관절 면 측에서 SGHL(황색)에 의해서 강화됩니다.LHBT(녹색)과 함께 섞이고 pulley를 형성합니다CHL은 상박부터 두 밴드를 갖습니다.하나는 베스트 근건, 대결절의 도움을 받아 또 하나는 날개 아래통 위, THL, 소결 마디 위에 붙습니다.CHL은 외신, 밖 회전 때 안쪽 아탈그을 제한하고 내전, 내전 때 느슨해집니다.CHL의 두께는 민감도는 낮지만 특이도가 높은 검사입니다.CHL이 4mm이상의 경우 59%, 민감도와 95%특이도를 가집니다.최근 연구에서는, 3mm한계가 진단 정도가 가장 높은 것을 나타내고 있습니다.회전 근개 간격은 어깨의 동적인 움직임에서 잡아 줘서 오십견 증상으로 회전통 간격의 손상은 관절의 불안정성을 낳습니다.세모판 포켓(axillary pouch)의 전방 후방 IGHL사이에 있는 공간입니다. IGHL은 견갑골, 상박골의 glenoid에 붙어 어깨의 전방 후방 탈구를 억제합니다. C-arm을 사용한 관절 조영술에서는 10ml미만의 어깨 관절 용적이 관찰되는 일이 있습니다.(정상은 14ml까지 확장됩니다.)어깨 오십견의 axillary pouch의 두께 증가는 외근 ROM을 감소시킵니다.T2강조 영상으로 4mm이상의 피막, 활 액막의 두께는 70%, 민감도와 95%특이도를 나타냅니다.MRI상 axillary의 조영 증강은 통증의 강도와 관련이 있습니다.조영 증강이 적다고 통증이 약하고 X선 증강이 강하다고 통증도 강합니다.a. axillary pouch이 약한 강조됩니다.b. 중 정도 강한 강조가 캡슐의 절반 이하로 볼 수 있습니다. c. 너무 강한 강조로 절반 이상에서 볼 수 있습니다.(오른쪽 그림)58세 여성의 오십견 증상이 오른쪽 어깨 통증과 가동 범위가 제한되었습니다.T1영상으로 중간 강도의 신호로 10mm까지 두터워진 axillary pouch(화살표)으로 보여집니다.어깨 오십 견초 초음파 진단에서 CHL은 3mm를 컷오프치에 액체와 공간은 4mm를 차단치로서 사용합니다.영향을 받은 어깨와 받지 않은 어깨에 유의한 차이가 관찰됩니다.(정상 어깨와 비교하고 진단합니다.)coracoid fat trianglecoracoid, 관절낭, CHL로 둘러싸인 삼각형의 공간입니다.MRA로 fat의 삭제는 감도가 32%로 낮지만 특이도가 100%로 매우 높습니다.그러나 임상적 오십견 증상과 별로 관련이 없어, 1,2기 염증성 변화에 볼 수 있습니다.위의 사진은 33세의 남성의 오른쪽 어깨가 통증과 제한된 가동 역이 있습니다.A는 T1, B는 T2영상으로 coracoid fat triangle의 중간 강도 신호가 보입니다.오십견 치료 초기의 오십견 치료에서 NSAID를 사용할 수 있습니다. (단기 치료에만 의미가 있습니다.)관절 내 스테로이드 주사는 1,2단계의 유착성 관절 낭염에서 ROM, 통증 개선이 빠릅니다.오십견 치료로 염증성 통증이 강할 때에 40mg의 트리암시놀론, 메칠프레도니소롱을 사용합니다.ROM개선 때문에 최근 초음파 가이드를 사용한 수압 팽창술이 추가로 사용됩니다.통증은 염증이 오십견 원인이 되며 관절 가동 역의 감소는 관절낭 유착이 오십견 때문입니다.그러므로 한방 의원에서 오십견 치료는 급성기의 심한 통증 환자보다 만성기의 관절 유착이 심한 어깨 오십견을 목표로 합니다.개인적으로 통증이 심한 환자는 스테로이드 오십견 치료 때문에 양반 병원에 병원을 옮기는 만성 환자는 초음파제 바늘을 통해서 수압 팽창술을 사용하고 관절 가동 범위를 증가시킵니다.유착성 관절염의 초음파 진단은 아래 글로 정리했습니다.유착성관절낭염, 논문에서 본 어깨오십견통, 오십견증상, 오십견치료 어깨가 아파서 밤에 잠을 못 이루는 중년 환자분들이 극심한 야간통증을 가지고 한의원에 오셨습니다. 이…blog.naver.com유착성관절낭염, 논문에서 본 어깨오십견통, 오십견증상, 오십견치료 어깨가 아파서 밤에 잠을 못 이루는 중년 환자분들이 극심한 야간통증을 가지고 한의원에 오셨습니다. 이…blog.naver.com